Escándalo en el PAMI: detectan una millonaria red de fraude con prestaciones oftalmológicas
Auditorías internas revelaron sobrefacturación, recetas apócrifas y prestaciones médicas inexistentes en varias provincias. Investigan maniobras que habrían perjudicado a miles de jubilados.
Una profunda auditoría realizada por el PAMI encendió las alarmas dentro del sistema de salud destinado a jubilados y pensionados. El organismo detectó una compleja red de irregularidades vinculadas a prestaciones oftalmológicas y ópticas que operaba en distintas provincias del país mediante sobrefacturación, recetas falsas, consultas inexistentes y cobros indebidos a afiliados.
Las investigaciones, impulsadas a través del cruce de datos del sistema de Órdenes Médicas Electrónicas (OME) y auditorías prestacionales, permitieron establecer que las maniobras no eran episodios aislados, sino parte de un esquema repetido en diferentes jurisdicciones como Buenos Aires, Santiago del Estero, Entre Ríos y La Rioja.
Según el informe oficial, una de las prácticas más frecuentes consistía en facturar lentes de alta graduación cuando en realidad los afiliados requerían anteojos de menor complejidad y costo. De acuerdo con la auditoría, módulos que tenían un valor real cercano a los 5 mil pesos eran facturados por montos que superaban los 27 mil pesos.
A esto se sumó la detección de las denominadas “prestaciones fantasma”: consultas, estudios y prácticas médicas que nunca fueron realizadas pero que igualmente aparecían cargadas en el sistema para su cobro. En algunos casos, hasta la mitad de las órdenes revisadas no contaban con respaldo clínico.
La investigación también expuso circuitos cerrados entre médicos y ópticas, con posibles conflictos de interés y vínculos familiares directos entre profesionales derivantes y comercios prestadores. En Santiago del Estero, por ejemplo, se detectaron más de 600 casos de sobrefacturación que habrían generado un perjuicio superior a los 10 millones de pesos.
En Entre Ríos, los auditores hallaron cientos de recetas emitidas sin especificaciones médicas básicas, mientras que en otros puntos del país aparecieron volúmenes de atención considerados materialmente imposibles. Uno de los casos más llamativos fue el de un cardiólogo que registró 689 órdenes médicas en un solo día, lo que equivaldría a más de 100 horas de trabajo diarias.
El expediente judicial más avanzado se tramita en Rafaela, provincia de Santa Fe, donde un médico y una farmacéutica quedaron al borde del juicio oral acusados de confeccionar cientos de recetas electrónicas falsas. La maniobra pudo comprobarse luego de rastrear las direcciones IP desde donde se emitían las prescripciones, las cuales coincidían con computadoras instaladas dentro de la farmacia involucrada.
Desde el organismo señalaron que las investigaciones forman parte de un proceso más amplio de revisión interna iniciado tras detectarse un déficit multimillonario en las cuentas del instituto. En ese marco, la actual gestión aseguró haber reducido gastos administrativos y reforzado los mecanismos de control para evitar nuevos fraudes.
Mientras avanzan las causas judiciales, el PAMI implementó monitoreos permanentes y mayores controles sobre las prestaciones médicas con el objetivo de garantizar que los recursos destinados a jubilados y pensionados lleguen efectivamente a quienes los necesitan.
